Background: Elective implant removal (IR) after fracture fixation is one of the most common procedures within (orthopedic) trauma surgery. The rate of surgical site infections (SSIs) in this procedure is quite high, especially below the level of the knee. Antibiotic prophylaxis is not routinely prescribed, even though it has proved to lower SSI rates in other (orthopedic) trauma surgical procedures. The primary objective is to study the effectiveness of a single intravenous dose of 2 g of cefazolin on SSIs after IR following fixation of foot, ankle and/or lower leg fractures. Methods: This is a multicenter, double-blind placebo controlled trial with a superiority design, including adult patients undergoing elective implant removal after fixation of a fracture of foot, ankle, lower leg or patella. Exclusion criteria are: an active infection, current antibiotic treatment, or a medical condition contraindicating prophylaxis with cefazolin including allergy. Patients are randomized to receive a single preoperative intravenous dose of either 2 g of cefazolin or a placebo (NaCl). The primary analysis will be an intention-to-treat comparison of the proportion of patients with a SSI at 90 days after IR in both groups. Discussion: If 2 g of prophylactic cefazolin proves to be both effective and cost-effective in preventing SSI, this would have implications for current guidelines. Combined with the high infection rate of IR which previous studies have shown, it would be sufficiently substantiated for guidelines to suggest protocolled use of prophylactic antibiotics in IR of foot, ankle, lower leg or patella. Trial registration Nederlands Trial Register (NTR): NL8284, registered on 9th of January 2020, https://www.trialregister.nl/trial/8284
Ankle Foot Orthoses (AFOs) to promote walking ability are a common treatment in patients with neurological or muscular diseases. However, guidelines on the prescription of AFOs are currently based on a low level of evidence regarding their efficacy. Recent studies aiming to demonstrate the efficacy of wearing an AFO in respect to walking ability are not always conclusive. In this paper it is argued to recognize two levels of evidence related to the ICF levels. Activity level evidence expresses the gain in walking ability for the patient, while mechanical evidence expresses the correct functioning of the AFO. Used in combination for the purpose of evaluating the efficacy of orthotic treatment, a conjunct improvement at both levels reinforces the treatment algorithm that is used. Conversely, conflicting outcomes will challenge current treatment algorithms and the supposed working mechanism of the AFO. A treatment algorithm must use relevant information as an input, derived from measurements with a high precision. Its result will be a specific AFO that matches the patient's needs, specified by the mechanical characterization of the AFO footwear combination. It is concluded that research on the efficacy of AFOs should use parameters from two levels of evidence, to prove the efficacy of a treatment algorithm, i.e., how to prescribe a well-matched AFO.
Objectives: The strategy for dynamic postural stability might be different for male and female players. Additionally, dynamic and challenging tasks are recommended to measure differences in postural stability between injured and non-injured players. Therefore, the dynamic stability index (DSI) was developed which measures the ability of a player to maintain static balance after a dynamic task. The first aim of this study was to evaluate DSI differences between males and females for different jump directions. The second aim was to examine both preseason DSI differences between players with and without a history of ankle sprain, and between players with and without an ankle sprain during the subsequent season.Design: Prospective cohort design. Setting: Laboratory. Participants: 47 male (22.9 ± 3.9 y, 193.5 ± 7.9 cm, 87.1 ± 10.6) and 19 female (21.5 ± 2.9 y, 175.9 ± 7.3 cm, 69.0 ± 11.7 kg) sub-elite and elite basketball, volleyball and korfball players. Main outcome measures: Ankle sprain history was collected using a general injury history questionnaire. DSI on a single-leg hop-stabilization task measured preseason were calculated by using force plates and a Matlab program. Ankle sprains were reported during subsequent season. Results: Male players demonstrated larger DSI than female players on forward medial/lateral stability index (MLSI) (0.037± 0.007 vs 0.029 ± 0.005) and vertical stability index (VSI) (0.369 ± 0.056 vs 0.319 ± 0.034) (p < 0.001), diagonal VSI (0.363 ± 0.046 vs 0.311 ± 0.033) (p < 0.001), and lateral anterior/posterior stability index (APSI) (0.062 ± 0.015 vs 0.047 ± 0.011) and VSI (0.350 ± 0.054 vs 0.294 ± 0.037) (p < 0.001). Forward (0.384 ± 0.055 vs 0.335 ± 0.033), diagonal (0.379 ± 0.046 vs 0.328 ± 0.032) and lateral (0.368 ± 0.053 vs 0.313 ± 0.035) dynamic postural stability indices (DPSI) were larger for males (p < 0.001). No significant differences were found between players with and without a previous ankle sprain nor between players with and without an ankle sprain during subsequent season.
Kinderen met motorische beperkingen (bijv. door DCD, hersenbeschadiging of Spina Bifida) ervaren veel belemmeringen in schoolse participatie (schoolse taken), zoals schrijven, taal, rekenen, meespelen, zelfstandig aankleden, knippen, en gymmen. Zij kunnen moeilijker meedoen aan schoolse taken vanwege hun motorische onhandigheid, vaak gekoppeld aan gedragsproblematiek. Het rapport ‘Ketenafspraken zorg in en om school’ beveelt een integrale benadering en samenwerking aan tussen zorg en onderwijs om schoolse participatie van kinderen met een motorische beperking (en andere kinderen) te bevorderen. Het Partnering for Change model (P4C) wordt door deelnemers van de leergemeenschap Kind en Jeugd Zuyd gezien als een raamwerk dat kan helpen bij het vormgeven van de samenwerking tussen zorgprofessionals en leerkrachten. Over de toepasbaarheid van P4C in het Nederlandse onderwijs en de betekenis ervan voor de dagelijkse praktijk is nog weinig bekend. De basisschool de kleine Wereld zou een eerste verkenning willen doen met het P4C model om te bezien hoe hanteerbaar de aanpak is in de praktijk en welke meerwaarde het heeft voor verandering van competenties van zowel leerkrachten als ergotherapeuten en op de schoolse participatie van kinderen met en zonder beperkingen.
In dit project wordt praktijkgericht onderzoek uitgevoerd naar de wijze waarop Nederlandse mkb-ondernemingen toegang kunnen krijgen tot ketenfinanciering. Ketenfinanciering (ook ?Supply Chain Finance? genoemd) omvat een scala aan financieringsoplossingen, waarmee werkkapitaal gecreëerd wordt. Sinds de financiële crisis is werkkapitaalfinanciering voor veel mkb?ers problematisch geworden. De oorzaak ligt in moeilijke toegang tot bankleningen in combinatie met verlengde betaaltermijnen van afnemers. Ketenfinanciering is een alternatieve financieringsvorm waarin leveranciers in de keten gebruik maken van de kredietwaardigheid van een sterkere afnemer. Het is echter nog vooral een oplossing die afnemers aanbieden aan hun grootste en meest strategische leveranciers. De leveranciers in het mkb worden nog niet bereikt, terwijl verspreiding naar het mkb miljarden euro?s aan liquiditeit kan vrijmaken. De doelstelling is dan ook om de liquiditeitspositie van Nederlands mkb te versterken door met onderzoek bij te dragen aan het vergemakkelijken van toegang tot ketenfinanciering. Het onderzoek voorziet hiermee in een nadrukkelijk aanwezige maatschappelijke behoefte. Daarnaast wordt voorzien in een wetenschappelijke behoefte, omdat ketenfinanciering een relatief nieuw veld is waarin empirische data schaars zijn. De nadruk ligt op wat het mkb zelf kan doen om toegang tot ketenfinanciering te krijgen. Onderzocht wordt welke ketenfinancieringsinstrumenten voor deelnemende mkb?ers het meest geschikt zijn, wat criteria zijn waar mkb?ers aan moeten voldoen, hoe een goed interventieplan er uitziet om aan die criteria te voldoen en hoe uiteindelijk succesvolle implementatie er uitziet. De belangrijkste resultaten van het onderzoek zijn een set van tools voor en door mkb?ers die concrete handvatten geven voor implementatie van ketenfinanciering en de interventies die hiervoor nodig zijn. Het onderzoek resulteert daarnaast in een trainingsprogramma voor mkb?ers en inzichten die direct in onderwijs kunnen worden toegepast.
