Mechanical insufflation-exsufflation (MI-E) is traditionally used in the neuromuscular population. There is growing interest of MI-E use in invasively ventilated critically ill adults. We aimed to map current evidence on MI-E use in invasively ventilated critically ill adults. Two authors independently searched electronic databases MEDLINE, Embase, and CINAHL via the Ovid platform; PROSPERO; Cochrane Library; ISI Web of Science; and International Clinical Trials Registry Platform between January 1990–April 2021. Inclusion criteria were (1) adult critically ill invasively ventilated subjects, (2) use of MI-E, (3) study design with original data, and (4) published from 1990 onward. Data were extracted by 2 authors independently using a bespoke extraction form. We used Mixed Methods Appraisal Tool to appraise risk of bias. Theoretical Domains Framework was used to interpret qualitative data. Of 3,090 citations identified, 28 citations were taken forward for data extraction. Main indications for MI-E use during invasive ventilation were presence of secretions and mucus plugging (13/28, 46%). Perceived contraindications related to use of high levels of positive pressure (18/28, 68%). Protocolized MI-E settings with a pressure of ±40 cm H2O were most commonly used, with detail on timing, flow, and frequency of prescription infrequently reported. Various outcomes were re-intubation rate, wet sputum weight, and pulmonary mechanics. Only 3 studies reported the occurrence of adverse events. From qualitative data, the main barrier to MI-E use in this subject group was lack of knowledge and skills. We concluded that there is little consistency in how MI-E is used and reported, and therefore, recommendations about best practices are not possible.
Background: Patient education, home-based exercise therapy, and advice on returning to normal activities are established physiotherapeutic treatment options for patients with nonspecific low back pain (LBP). However, the effectiveness of physiotherapy interventions on health-related outcomes largely depends on patient self-management and adherence to exercise and physical activity recommendations. e-Exercise LBP is a recently developed stratified blended care intervention comprising a smartphone app integrated with face-to-face physiotherapy treatment. Following the promising effects of web-based applications on patients’ self-management skills and adherence to exercise and physical activity recommendations, it is hypothesized that e-Exercise LBP will improve patients’ physical functioning. Objective: This study aims to investigate the short-term (3 months) effectiveness of stratified blended physiotherapy (e-Exercise LBP) on physical functioning in comparison with face-to-face physiotherapy in patients with nonspecific LBP. Methods: The study design was a multicenter cluster randomized controlled trial with intention-to-treat analysis. Patients with nonspecific LBP aged ≥18 years were asked to participate in the study. The patients were treated with either stratified blended physiotherapy or face-to-face physiotherapy. Both interventions were conducted according to the Dutch physiotherapy guidelines for nonspecific LBP. Blended physiotherapy was stratified according to the patients’ risk of developing persistent LBP using the Keele STarT Back Screening Tool. The primary outcome was physical functioning (Oswestry Disability Index, range 0-100). Secondary outcomes included pain intensity, fear-avoidance beliefs, and self-reported adherence. Measurements were taken at baseline and at the 3-month follow-up. Results: Both the stratified blended physiotherapy group (104/208, 50%) and the face-to-face physiotherapy group (104/208, 50%) had improved clinically relevant and statistically significant physical functioning; however, there was no statistically significant or clinically relevant between-group difference (mean difference −1.96, 95% CI −4.47 to 0.55). For the secondary outcomes, stratified blended physiotherapy showed statistically significant between-group differences in fear-avoidance beliefs and self-reported adherence. In patients with a high risk of developing persistent LBP (13/208, 6.3%), stratified blended physiotherapy showed statistically significant between-group differences in physical functioning (mean difference −16.39, 95% CI −27.98 to −4.79) and several secondary outcomes. Conclusions: The stratified blended physiotherapy intervention e-Exercise LBP is not more effective than face-to-face physiotherapy in patients with nonspecific LBP in improving physical functioning in the short term. For both stratified blended physiotherapy and face-to-face physiotherapy, within-group improvements were clinically relevant. To be able to decide whether e-Exercise LBP should be implemented in daily physiotherapy practice, future research should focus on the long-term cost-effectiveness and determine which patients benefit most from stratified blended physiotherapy.
MULTIFILE
Background: Patient education, home-based exercise therapy, and advice on returning to normal activities are established physiotherapeutic treatment options for patients with nonspecific low back pain (LBP). However, the effectiveness of physiotherapy interventions on health-related outcomes largely depends on patient self-management and adherence to exercise and physical activity recommendations. e-Exercise LBP is a recently developed stratified blended care intervention comprising a smartphone app integrated with face-to-face physiotherapy treatment. Following the promising effects of web-based applications on patients’ self-management skills and adherence to exercise and physical activity recommendations, it is hypothesized that e-Exercise LBP will improve patients’ physical functioning. Objective: This study aims to investigate the short-term (3 months) effectiveness of stratified blended physiotherapy (e-Exercise LBP) on physical functioning in comparison with face-to-face physiotherapy in patients with nonspecific LBP. Methods The study design was a multicenter cluster randomized controlled trial with intention-to-treat analysis. Patients with nonspecific LBP aged ≥18 years were asked to participate in the study. The patients were treated with either stratified blended physiotherapy or face-to-face physiotherapy. Both interventions were conducted according to the Dutch physiotherapy guidelines for nonspecific LBP. Blended physiotherapy was stratified according to the patients’ risk of developing persistent LBP using the Keele STarT Back Screening Tool. The primary outcome was physical functioning (Oswestry Disability Index, range 0-100). Secondary outcomes included pain intensity, fear-avoidance beliefs, and self-reported adherence. Measurements were taken at baseline and at the 3-month follow-up. Results: Both the stratified blended physiotherapy group (104/208, 50%) and the face-to-face physiotherapy group (104/208, 50%) had improved clinically relevant and statistically significant physical functioning; however, there was no statistically significant or clinically relevant between-group difference (mean difference −1.96, 95% CI −4.47 to 0.55). For the secondary outcomes, stratified blended physiotherapy showed statistically significant between-group differences in fear-avoidance beliefs and self-reported adherence. In patients with a high risk of developing persistent LBP (13/208, 6.3%), stratified blended physiotherapy showed statistically significant between-group differences in physical functioning (mean difference −16.39, 95% CI −27.98 to −4.79) and several secondary outcomes. Conclusions: The stratified blended physiotherapy intervention e-Exercise LBP is not more effective than face-to-face physiotherapy in patients with nonspecific LBP in improving physical functioning in the short term. For both stratified blended physiotherapy and face-to-face physiotherapy, within-group improvements were clinically relevant. To be able to decide whether e-Exercise LBP should be implemented in daily physiotherapy practice, future research should focus on the long-term cost-effectiveness and determine which patients benefit most from stratified blended physiotherapy.
LINK
Gemeente Arnhem heeft als doel geformuleerd dat alle wijken klimaatneutraal moeten zijn voor 2050. Voor de wijk Elderveld-Noord is de uitdaging om een duurzame aardgasvrije energie-infrastructuur te ontwikkelen, bestaande woningen te verduurzamen én energielasten voor huurders gelijk te houden. Deze uitdaging is niet alleen technologisch, maar ook sociaal-maatschappelijk complex. Naast energetische verbetering en gebruik van circulaire materialen gaat het ook om een gezonde en leefbare omgeving voor een zich veranderende populatie met een eigen economische contextkenmerken. De wijk Elderveld-Noord is als proeftuin gestart om deze transitie vorm te geven vanuit technologisch perspectief. De vraag bleef: hoe kan de sociale kant van samenwerking, participatie en implementatie hierbij worden ingevuld in een dynamisch leerproces? Via een proces van vraagarticulatie met de stakeholders in deze proeftuin is de praktijkvraag ontstaan hoe een actieve ontwerpgerichte en lerende gemeenschap te realiseren, waarbij een cocreatieproces tot een integrale, succesvolle energietransitie leidt. Vanuit deze praktijkvraag is de volgende onderzoeksvraag ontstaan: Op welke wijze kan een transdisciplinaire lerende gemeenschap worden gevormd die zich richt op meervoudige waardecreatie voor het aardgasvrij maken van de Arnhemse wijk Elderveld-Noord en hoe kan dit proces leiden tot de ontwikkeling van een lerende aanpak zodat in andere wijken van Arnhem hier ook mee gewerkt kan worden? Het beoogde resultaat is transformatieve kennisontwikkeling met een lerende gemeenschap ter ondersteuning van de energietransitie in de pilotwijk Elderveld-Noord, leidend tot een participatieve lerende aanpak voor energietransitie in andere wijken: De Arnhemse Lerende Aanpak. Dat vergt een systeemgerichte, transdisciplinaire opzet. De vraag is hoe we die cocreatie vormgeven en welke lessen we daaruit leren in een transdisciplinaire aanpak van integrale wijkvernieuwing. De beoogde impact van dit onderzoek is dat lerende gemeenschappen van publiek-private samenwerkingen voor de wijkgerichte energietransitie in hoge mate zullen bijdragen aan gezonde en klimaatneutrale wijken in Arnhem en in Nederland.
Ontwikkelingen in de markt, technologie en maatschappelijke context vraagt van bedrijven om continu te controleren of medewerkers nu en in de toekomst over de juiste kennis, competenties en vaardigheden beschikken. Zo niet, dan moeten zij tijdig maatregelen nemen voor het verkrijgen van gevraagde toekomstige skills door scholing of aannemen van beter toegerust personeel. Door de structurele schaarste op de logistieke arbeidsmarkt zal bedrijven nieuwe technologie willen adopteren om hun productiviteit op peil te houden. Een praktijkgerichte methodiek waarmee bedrijven de vertaalslag van logistieke en technologische innovaties naar de toekomstige taken en benodigde skills van medewerkers kunnen maken ontbreekt. Onderzoek naar skills in de logistiek is veelal gebaseerd op verwachtingen van managers en experts die met enquêtes worden verzameld. Enquêtes geven geen handvatten hoe een bedrijf de eigen behoefte aan future skills kan vaststellen. Het vraagstuk voor een logistiek bedrijf bestaat enerzijds uit het kunnen vaststellen welke taken en werkwijzen medewerkers in de toekomstige processen met de nieuw technologie zullen uitvoeren. Anderzijds gaat het om het afleiden en opbouwen van de future skills die medewerkers nodig hebben en nog niet beschikbaar zijn binnen de organisatie. In het project wordt een praktijkgerichte methodiek ontwikkeld. Het doel van het KIEM-project is om door het uitwerken van het future-skillsvraagstuk bij 3 bedrijven inzicht te krijgen waar een methodiek aan moet voldoen om toepasbaar te zijn bij en meerwaarde te bieden voor een logistiek bedrijf. Als de toepasbaarheid en meerwaarde van de methodiek in het KIEM-project is aangetoond kan deze in een vervolgproject worden doorontwikkeld om ook betrouwbare uitspraken te welke future skills in een bepaalde context benodigd zijn. Bij brede toepassing van ontwikkelde methodiek zal het Nederlandse logistieke werkveld structureel effectiever kunnen omgaan met de uitdagingen van een gezonde en uitdagende werkomgeving en daarmee bijdragen aan een veerkrachtige samenleving.
