BACKGROUND: Hemodynamic assessment of critically ill patients is a challenging endeavor, and advanced monitoring techniques are often required to guide treatment choices. Given the technical complexity and occasional unavailability of these techniques, estimation of cardiac function based on clinical examination is valuable for critical care physicians to diagnose circulatory shock. Yet, the lack of knowledge on how to best conduct and teach the clinical examination to estimate cardiac function has reduced its accuracy to almost that of "flipping a coin."OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the decision-making process underlying estimates of cardiac function of patients acutely admitted to the intensive care unit (ICU) based on current standardized clinical examination using Bayesian methods.METHODS: Patient data were collected as part of the Simple Intensive Care Studies-I (SICS-I) prospective cohort study. All adult patients consecutively admitted to the ICU with an expected stay longer than 24 hours were included, for whom clinical examination was conducted and cardiac function was estimated. Using these data, first, the probabilistic dependencies between the examiners' estimates and the set of clinically measured variables upon which these rely were analyzed using a Bayesian network. Second, the accuracy of cardiac function estimates was assessed by comparison to the cardiac index values measured by critical care ultrasonography.RESULTS: A total of 1075 patients were included, of which 783 patients had validated cardiac index measurements. A Bayesian network analysis identified two clinical variables upon which cardiac function estimate is conditionally dependent, namely, noradrenaline administration and presence of delayed capillary refill time or mottling. When the patient received noradrenaline, the probability of cardiac function being estimated as reasonable or good P(ER,G) was lower, irrespective of whether the patient was mechanically ventilated (P[ER,G|ventilation, noradrenaline]=0.63, P[ER,G|ventilation, no noradrenaline]=0.91, P[ER,G|no ventilation, noradrenaline]=0.67, P[ER,G|no ventilation, no noradrenaline]=0.93). The same trend was found for capillary refill time or mottling. Sensitivity of estimating a low cardiac index was 26% and 39% and specificity was 83% and 74% for students and physicians, respectively. Positive and negative likelihood ratios were 1.53 (95% CI 1.19-1.97) and 0.87 (95% CI 0.80-0.95), respectively, overall.CONCLUSIONS: The conditional dependencies between clinical variables and the cardiac function estimates resulted in a network consistent with known physiological relations. Conditional probability queries allow for multiple clinical scenarios to be recreated, which provide insight into the possible thought process underlying the examiners' cardiac function estimates. This information can help develop interactive digital training tools for students and physicians and contribute toward the goal of further improving the diagnostic accuracy of clinical examination in ICU patients.TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT02912624; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02912624.
DOCUMENT
Background: Cardiac output measurements may inform diagnosis and provide guidance of therapeutic interventions in patients with hemodynamic instability. The FloTrac™ algorithm uses uncalibrated arterial pressure waveform analysis to estimate cardiac output. Recently, a new version of the algorithm has been developed. The aim was to assess the agreement between FloTrac™ and routinely performed cardiac output measurements obtained by critical care ultrasonography in patients with circulatory shock.Methods: A prospective observational study was performed in a tertiary hospital from June 2016 to January 2017. Adult critically ill patients with circulatory shock were eligible for inclusion. Cardiac output was measured simultaneously using FloTrac™ with a fourth-generation algorithm (COAP) and critical care ultrasonography (COCCUS). The strength of linear correlation of both methods was determined by the Pearson coefficient. Bland-Altman plot and four-quadrant plot were used to track agreement and trending ability.Result: Eighty-nine paired cardiac output measurements were performed in 17 patients during their first 24 h of admittance. COAP and COCCUS had strong positive linear correlation (r2 = 0.60, p < 0.001). Bias of COAP and COCCUS was 0.2 L min-1 (95% CI - 0.2 to 0.6) with limits of agreement of - 3.6 L min-1 (95% CI - 4.3 to - 2.9) to 4.0 L min-1 (95% CI 3.3 to 4.7). The percentage error was 65.6% (95% CI 53.2 to 77.3). Concordance rate was 64.4%.Conclusions: In critically ill patients with circulatory shock, there was disagreement and clinically unacceptable trending ability between values of cardiac output obtained by uncalibrated arterial pressure waveform analysis and critical care ultrasonography.Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02912624, registered on September 23, 2016.
DOCUMENT
Maatschappelijke en technologische ontwikkelingen geven zorgtechnologie een impuls. Een update van het hoger gezondheidszorgonderwijs is dan ook nodig om dit aan te laten sluiten bij alle ontwikkelingen. Het is belangrijk dat zorgprofessionals de juiste kennis en vaardigheden hebben. Dit rapport geeft suggesties hoe dit aan te pakken.
DOCUMENT
In opdracht van de VNG is onderzoek verricht naar de invloed van digitalisering en technologische ontwikkelingen op de juridische functie van gemeenten en de vraag op welke wijze hierop adequaat kan worden ingespeeld. Dit thema is zeer actueel. Technologische ontwikkelingen in de maatschappij stellen gemeenten voor (beleidsmatige) uitdagingen. Digitalisering biedt veel kansen om gemeentelijke dienstverlening en besluitvorming te verbeteren, maar kent tegelijkertijd risico’s. Door de recente toeslagenaffaire staan kwaliteit, rechtvaardigheid en transparantie van overheidsbesluitvorming terecht in het middelpunt van de belangstelling. De inzet van technologie en algoritmes speelt bij dienstverlening en besluitvorming een steeds belangrijkere rol. Dit geldt ook bij gemeentelijke besluitvorming. De uitdaging is om de kansen die technologie biedt te benutten, maar tegelijkertijd juridische kwaliteit te borgen en de menselijke maat te behouden.
DOCUMENT
De aandacht van accountants voor vaktechniek is afhankelijk van een aantal zaken: 1) de stand van de economie, 2) de ontwikkelingen rondom wet- en regelgeving en 3) de omvang van het accountantskantoor/de accountantsorganisatie. Voor de ‘vaktechneuten’ zijn naast hard-skills ook soft-skills bijzonder van belang. Gezien de maatschappelijke ontwikkelingen zijn vaktechniek en kwaliteit onlosmakelijk met elkaar verbonden. Technologische ondersteuning speelt in het werkveld én binnen vaktechniek een belangrijke rol. Wij laten hieronder zien dat vaktechniek altijd en voor elke accountantsorganisatie cruciaal is, en dat ‘vaktechneut’ een boeiende rol is die vooroploopt in nieuwe ontwikkelingen.
LINK
Onderzoeken naar het vertrouwen in instituties en beroepsgroepen in Nederland laten steevast hetzelfde zien: de Nederlandse politie beschikt over een grote vertrouwensbasis onder haar burgers. Het is verleidelijk dat vertrouwen als een verdienste van de politie te zien. In dit artikel laten we zien dat dat te veel eer is.
DOCUMENT
Doel van dit onderzoek is het in beeld brengen van veranderingen als gevolg van de transitie van de AWBZ-functie extramurale begeleiding naar de Wmo. Het gaat hier om veranderingen in de ondersteuning van mensen die voor de transitie waren geïndiceerd voor extramurale begeleiding. Hoe wordt deze functie na de transitie door gemeenten opgepakt en hoe vertaalt zich dit in de concrete ondersteuning, participatie en zelfredzaamheid van deze zorggebruikers?
DOCUMENT
Hogescholen zijn zich aan het ontwikkelen tot kenniscentra waar door lectoren wetenschappelijk praktijkgericht onderzoek wordt uitgevoerd. Achtergrond daarvan is dat hogescholen bij uitstek instellingen zijn waar de wisselwerking tussen onderwijs, praktijk en praktijkonderzoek vorm kan krijgen. In dat kader staat in toenemende mate ook het doen van onderzoek door studenten in de belangstelling en wordt steeds kritischer gekeken naar de kwaliteit van afstudeerscripties. Dit roept de vraag op wat precies de zin en functie is van het doen van praktijkgericht onderzoek door studenten binnen de educatieve hbo-opleidingen. Waarom is het van belang dat studenten in hun opleiding onderzoek doen? En waarin dienen zij zich dan te bekwamen en op welke wijze moet dit plaatsvinden? In dit artikel bespreken wij de visie van de educatieve opleidingen van de Hogeschool van Amsterdam op het doen van praktijkgericht onderzoek volgens de methodologie van de interventiecyclus. Daarbij maken wij onderscheid tussen het hbo bachelor- en masterniveau. We gaan in op de concretisering van een onderzoekende houding bij studenten en formuleren instrumentele onderzoekscompetenties die relevant zijn voor de toekomstige beroepspraktijk. Uitgangspunt daarbij is het continuüm van reflectieve professional en onderzoekende professional naar de professional als onderzoeker.
DOCUMENT
1e alinea column: Organisaties dienen tegenwoordig randvoorwaarden te creëren waarbij ook behoeftes van de medewerkers aan autonomie, identificatie en zingeving worden vervuld. In organisaties die dit snappen geven de medewerkers zelf vorm aan eigen functie zodat die voldoet aan de behoeftes van de persoon. Ze veranderen de inhoud en de context van de functie waardoor de beleving ook verandert. Job crafting.
LINK
Op zes scholen in Leiden, Katwijk en Leiderdorp werken sinds het najaar van 2022 gezinsconsulenten. In dit onderzoek hebben we de invulling en ontwikkeling van deze nieuwe functie gevolgd door middel van bijeenkomsten, observaties en interviews. Conclusie: Gezinsconsulenten hebben met hun preventieve, praktische en persoonlijke insteek een belangrijke meerwaarde. De verbindingen tussen ouders, school en andere partners in de wijk zijn versterkt. Tegelijkertijd is de functie van de gezinsconsulent nog niet af. Er zijn kansen voor doorontwikkeling en verbetering. Hierbij zijn tijd en continuïteit cruciale randvoorwaarden.
MULTIFILE
