BACKGROUND: To evaluate the effects of nurse-led multifactorial care to prevent disability in community-living older people.METHODS: In a cluster randomized trail, 11 practices (n = 1,209 participants) were randomized to the intervention group, and 13 practices (n = 1,074 participants) were randomized to the control group. Participants aged ≥ 70 years were at increased risk of functional decline based on a score ≥ 2 points on the Identification of Seniors at Risk- Primary Care, ISAR-PC. Participants in the intervention group received a systematic comprehensive geriatric assessment, and individually tailored multifactorial interventions coordinated by a trained community-care registered nurse (CCRN) with multiple follow-up home visits. The primary outcome was the participant's disability as measured by the modified Katz activities of daily living (ADL) index score (range 0-15) at one year follow-up. Secondary outcomes were health-related quality of life, hospitalization, and mortality.RESULTS: At baseline, the median age was 82.7 years (IQR 77.0-87.1), the median modified Katz-ADL index score was 2 (IQR 1-5) points in the intervention group and 3 (IQR 1-5) points in the control group. The follow-up rate was 76.8% (n = 1753) after one year and was similar in both trial groups. The adjusted intervention effect on disability was -0.07 (95% confidence interval -0.22 to 0.07; p = 0.33). No intervention effects were found for the secondary outcomes.CONCLUSIONS: We found no evidence that a one-year individualized multifactorial intervention program with nurse-led care coordination was better than the current primary care in community-living older people at increased risk of functional decline in The Netherlands.TRIAL REGISTRATION: Netherlands Trial Register NTR2653.
MULTIFILE
De vraag wat in het hbo wordt bedoeld met de term praktijkgericht onderzoek staat volop in de belangstelling. Ook de vraag wat de belangrijkste kwaliteitsindicatoren zouden moeten zijn, staat hoog op de agenda. Indicatoren maken zichtbaar wat kenniscentra doen op het gebied van onderzoek en hoe ze presteren op de domeinen kennis, onderwijs en beroepspraktijk. In de praktijk ligt bij indicatoren de nadruk vaak op de kwantiteit (telfunctie). Kwaliteit wordt dan afgemeten aan de mate waarin wordt gescoord op voor iedereen geldende, vooraf vastgestelde indicatoren, zoals aantal publicaties en aantal presentaties. In De padvinder en het oude vrouwtje wordt betoogt dat het van belang is een meer pluriforme benadering van kwaliteit als uitgangspunt te nemen, die beter recht doet aan het brede, gevarieerde palet aan kwaliteitsuitingen binnen de lectoraten. De padvinder en het oude vrouwtje is een pleidooi voor transparante en pluriforme kwaliteit van praktijkgericht onderzoek en geeft een aanzet voor integraal prestatiemanagement op dit vlak.
