Het belang van voorlichting en ondersteuning aan ouders en opvoeders wordt al meer dan honderd jaar erkend. Een keur aan pedagogische initiatieven, met of zonder steun van de overheid, zijn in de afgelopen eeuw ontstaan. Zo ook de `Vereeniging Nationaal Reizend Museum voor Ouders en Opvoeders´ in april 1912, die uiteindelijk leidde tot de Vereniging Kinderverzorging en Opvoeding. Opgericht vanuit de behoefte aan richtlijnen voor de verzorging en opvoeding van kinderen door mevrouw M. E. H. Sandberg–Geisweit van der Netten (1871 - 1961). En in nauwe samenwerking met Dr. J. H. Gunning, een van de eerste hoogleraren in de pedagogiek in Nederland, werkte zij als pionier haar plannen voor een toegankelijke en functionele vraagbaak uit.
OBJECTIVES: Sucking problems in preterm infants can be specified by means of visual observation. The Neonatal Oral-Motor Assessment Scale (NOMAS) is the visual observation method most commonly used to assess the non-nutritive sucking (NNS) and nutritive sucking (NS) skills of infants up to approximately 8 weeks postterm. During the first 2 min of a regular feeding the infant's sucking skill is assessed, either immediately or on video. Although NOMAS has been used since 1993, little is known about the method's reliability. The aim of our study was to determine the test-retest and inter-rater reliability of NOMAS.METHODS: The 75 infants included in this study were born at 26-36 weeks postmenstrual age (PMA). Four observers participated in the study. They were trained and certified to administer NOMAS in the Netherlands by M.M. Palmer between 2000 and 2002.RESULTS: We found the test-retest agreement of NOMAS to be 'fair' to 'almost perfect' (Cohen's kappa [kappa] between 0.33 and 0.94), whereas the inter-rater agreement with respect to the diagnosis was 'moderate' to 'substantial' (Cohen's kappa, between 0.40 and 0.65). As a diagnostic tool, however, the current version of NOMAS cannot be used for both full-term and preterm infants. For a measuring instrument such as NOMAS, one should aim at reliability coefficients for inter-rater and test-retest agreement of at least 0.8. A Cohen's kappa of 0.6 or less we find unacceptable. Nonetheless, by observing sucking and swallowing according to a protocol much useful information can be gathered about the development of an infant's sucking skills. For instance, whether the infant is able to co-ordinate sucking and swallowing, whether the infant can maintain sucking, swallowing and breathing during the continuous phase and whether the infant is able to suck rhythmically with equally long bursts. In addition, NOMAS offers useful aids for intervention.CONCLUSIONS: NOMAS should be re-adjusted in order to improve inter-rater agreement, and at the same time current insights into the development of sucking and swallowing should be incorporated in the method.
The studies reported on in this thesis addressed the development of suckingpatterns in preterm newborns. Preterm infants often have problems learningto suckle at the breast or to drink from a bottle. It is unclear whether this isdue to their preterm birth or whether it is the consequence of neurologicaldamage. From the literature, as well as from daily practice, we know thatthere is much variation in the time and in the way children start suckingnormally. Factors such as birth weight and gestational age may indeed berisk factors but they do not explain the differences in development. A smallspot-check proved that most hospitals in the Netherlands start infants onoral feeding by 34 weeks’ post-menstrual age (pma). By and large the policyis aimed at getting the infant to rely on oral feeding entirely as soon aspossible. The underlying rationale is to reduce the stay in hospital, and theidea that prolonged tube-feeding delays or even hampers the development ofsucking.
Het Godivapp Applied in Pediatric Primary care (GoAPP) project ontwikkelt, onderzoekt en realiseert de implementatie van een e-health applicatie voor uitwisseling van videomateriaal in zelfstandige praktijken (MKB) in de eerstelijnsgezondheidszorg. Voor een goede analyse van bewegingsproblemen bij baby?s uit risicogroepen is het van belang de motorische ontwikkeling te meten en te volgen in de tijd. Kinderfysiotherapeuten gebruiken hiervoor een observatie-instrument, de Alberta Infant Motor Scale (AIMS). In 2014 en 2015 heeft de GODIVA-onderzoeksgroep (GrOss motor Development of Infants using home Video registration with the AIMS) van Hogeschool Utrecht een methode ontworpen, waarbij de ontwikkeling gevolgd kan worden aan de hand van video?s gemaakt door ouders. De methode wordt door professionals gezien als een aanvulling op bestaande methoden, die het monitoring van kinderen doelmatiger en transparanter maakt. De methode past uitstekend in de huidige e-health ontwikkeling en zelfmanagement/empowerment van ouders. Voor research met de videomethode is een prototype applicatie ontwikkeld waarmee op veilige wijze de filmbeelden verstuurd kunnen worden en opgeslagen. Het prototype is nog niet geschikt voor gebruik binnen de beroepspraktijk. Eerstelijns Kinderfysiotherapiepraktijken zouden graag de applicatie gebruiken. Zij verwachten dat het een waardevolle uitbreiding is van hun mogelijkheden en een kans om als praktijk te innoveren. Zij zien, als zelfstandige ondernemers, echter ook belemmeringen, zoals ICT-ondersteuning en een passende tarifering van een videoconsult. Voor deze kleine bedrijven spelen ook betaalbaarheid en gebruiksgemak een essentiële rol. Binnen GoAPP zijn vijf perspectieven voor innovatie en implementatie van e-health bij elkaar gebracht: eindgebruikers, zorginhoudelijk, harde technologie, zachte technologie en bedrijfskundig perspectief. Georganiseerd rondom drie werkpakketten wordt interdisciplinair onderzoek gedaan naar (1) optimalisatie van het videoportal, (2) implementatie, en (3) bedrijfskundige haalbaarheid, via ontwerpgericht onderzoek, literatuuronderzoek, implementatieanalyse en business-case onderzoek. Een vierde werkpakket richt zich op doorgroei van het netwerk kinderfysiotherapeuten naar een Community of Practice. Doel: Een innovatieve videomethode voor het observeren van de motoriek van zuigelingen, geschikt voor eerstelijnspraktijken kinderfysiotherapie, met een passend implementatieplan en business modelling.
