Stimulating patients to approach their pain from a biopsychosocial perspective is central to chronic pain rehabilitation. However, conversations between patients and their healthcare professionals about the social and psychological factors that may contribute to the continuation of pain and disability can be challenging. The current scientific literature does not sufficiently pinpoint the difficulties in patient–practitioner interaction on chronic pain, and it falls short of answering the question of how a joint exploration of the social and psychological factors that might be involved in the patient’s pain and evolving disability can be enhanced. In this theoretical article, we introduce discursive psychology as a potentially valuable research perspective to gain a better understanding of the difficulties in patient–practitioner interaction in the context of chronic pain rehabilitation. Discursive psychology focuses on features of people’s talk (e.g. that of patients and practitioners) and is concerned with the social practices that people perform as part of a specific interactional context. In this paper, we provide an introduction to the main theoretical notions of discursive psychology. We illustrate how discursive psychological analyses can inform our understanding of the specific sensitivities in conversations between patients with chronic pain and their practitioners. Finally, we address how a better understanding of these sensitivities offers a gateway towards improving these conversations. Een belangrijk principe in revalidatie bij chronische pijn is de benadering van de pijn vanuit een biopsychosociaal perspectief. Het blijkt echter een uitdaging voor patiënten en behandelaars om de sociale en psychologische factoren die een rol spelen bij chronische pijn te bespreken. In de huidige wetenschappelijke literatuur is hier nog niet voldoende aandacht voor; en wordt geen perspectief geboden voor verbetering van de gezamenlijke verkenning van sociale en psychologische factoren. In dit theoretische artikel introduceren we discursieve psychologie als een mogelijk waardevol onderzoeksperspectief om een beter begrip tot stand te brengen van de complexiteit van interactie in de context van chronische pijn revalidatie. Discursieve psychologie richt zich op kenmerken van interactie, in het bijzonder de sociale praktijken die tot stand worden gebracht binnen een specifieke interactionele context. We beschrijven de belangrijkste theoretische principes van discursieve psychologie en illustreren hoe een DP analyse licht kan werpen op de specifieke gevoeligheden in conversaties tussen patiënten met chronische pijn en hun behandelaars. Tot slot bespreken we hoe een beter begrip van deze gevoeligheden een ingang biedt tot het verbeteren van deze conversaties.
OBJECTIVES: To explore the perceived working mechanisms of psychosomatic therapy according to patients with persistent somatic symptoms (PSS) and their psychosomatic therapists.DESIGN: Qualitative study using semistructured face-to-face interviews and focus groups. All interviews were audiorecorded, transcribed verbatim and analysed, by two researchers independently, based on the thematic analysis.SETTING: Alongside a randomised controlled trial to establish the (cost-)effectiveness of psychosomatic therapy in patients with PSS in primary care, we conducted a process evaluation with a qualitative study. Patients were recruited in general practice in three regions in the Netherlands.PARTICIPANTS: Interviews were conducted with twenty patients with PSS who received psychosomatic therapy and 25 psychosomatic therapists. In addition, two focus groups were conducted with six and seven psychosomatic therapists, respectively.INTERVENTION: Psychosomatic therapy, delivered by specialised exercise and physical therapists, is a multimodal and tailored treatment based on the biopsychosocial model.OUTCOME MEASURES: Experiences, opinions and views from patients' and therapists' perspective on psychosomatic therapy were identified.RESULTS: A total of 37 interviews with patients, 25 interviews and two focus groups with therapists were analysed. Three main themes emerged from the data of the patients: (1) continuous alternation of psychosocial conversations and body-oriented exercises; (2) awareness of body-mind connection and (3) good relationship with therapist. Four main themes emerged from the data of the therapists (1) building rapport; (2) continuously searching for common ground; (3) making patients aware of the interaction between body and mind; and (4) continuous alternation between exploration and treatment.CONCLUSION: According to patients as well as therapists, the continuous alternation of psychosocial conversations and body-oriented exercises to provide awareness of the interaction between body and mind are the perceived working mechanism of psychosomatic therapy. Therapeutic alliance and finding common ground between patient and therapist are prerequisites for the success of psychosomatic therapy.TRIAL REGISTRATION NUMBER: NL7157 (NTR7356).
In de afgelopen decennia is de visie op verslaving sterk veranderd. Het momenteel vigerende model in de wetenschap is het hersenziektemodel, maar dit model is momenteel onderhevig aan kritiek en lijkt vooral van toepassing op mensen met een ernstige vorm van verslaving. Wanneer de ideeën vanuit de herstelbenadering worden gelegd naast de visies op verslaving, dan valt op dat het biopsychosociale (BPS) het best passend is bij deze benadering. Tegelijkertijd valt op dat bij de herstelbenadering wordt gesproken over het begrip ’een zinvol bestaan’ en zingeving, maar dat dit begrip niet naar voren komt in het BPS model. In dit artikel wordt daarom gepleit voor toevoeging van een zingeving component aan het BPS model, waardoor een BPSZ model ontstaat. Daarbij bestaat nog wel de vraag of zingeving een vierde domein is of bovenliggend of onderliggend aan de andere drie domeinen. Betoogd wordt dat zingeving niet nieuw is binnen de verslavingszorg en dat toevoeging betekent dat met iedere persoon die zich aanmeldt voor zorg moet worden gezocht naar het persoonlijke verhaal achter de verslaving en de oplossing hiervan.
MULTIFILE
