Jaarlijks worden er in Nederland ruim 86.000 patiënten op een Intensive Care (IC) opgenomen en behandeld. Dankzij medisch-technische ontwikkelingen zijn de overlevingskansen van IC-patiënten de afgelopen jaren enorm gestegen. De keerzijde is dat een groot aantal patiënten van de IC wordt ontslagen met langdurige beperkingen in het dagelijks functioneren. Postintensivecaresyndroom (PICS) is de term waarmee de lichamelijke, psychische en cognitieve verschijnselen worden aangeduid die vaak voorkomen bij patiënten die op de IC zijn behandeld. Bij familieleden van IC-patiënten kunnen psychische klachten ontstaan. Men spreekt dan van post-intensivecaresyndroom-familie (PICS-F). Patiënten met PICS gaan vaak een lange en moeizame periode van herstel tegemoet en de klachten kunnen jaren na ontslag nog aanwezig zijn. Er is onder zorgprofessionals nog maar weinig bekendheid over PICS en PICS-F en de verminderde kwaliteit van leven ten gevolge van kritieke ziekte.
DOCUMENT
In December of 2004 the Directorate General for Research and Technological Development (DG RTD) of the European Commission (EC) set up a High-Level Expert Group to propose a series of measures to stimulate the reporting of Intellectual Capital in research intensive Small and Medium-Sized Enterprises (SMEs). The Expert Group has focused on enterprises that either perform Research and Development (R&D), or use the results of R&D to innovate and has also considered the implications for the specialist R&D units of larger enterprises, dedicated Research & Technology Organizations and Universities. In this report the Expert Group presents its findings, leading to six recommendations to stimulate the reporting of Intellectual Capital in SMEs by raising awareness, improving reporting competencies, promoting the use of IC Reporting and facilitating standardization.
DOCUMENT
Inleiding: Wanneer patiënten op de intensive care (IC) worden gevoed met een ‘standaard’ hoeveelheid van een ‘standaard’ soort sondevoeding (2000 kcal, 80 g eiwit) wordt het merendeel van hen niet optimaal gevoed. Om de voedingstherapie te optimaliseren, is daarom op de IC van het VUmc in 2006 een voedingsadviesprogramma ontwikkeld op basis van een zogenoemd energie-eiwit-algoritme en is het assortiment sondevoedingen aangepast. In een simulatiestudie en evaluatiestudie onderzoeken we het effect van deze beleidsaanpassingen op de energie- en eiwitinname van IC-patiënten.Methoden: Simulatiestudie: Het patiëntencohort bestond uit een databestand van 879 IC-patiënten van het VUmc, opgenomen in de periode 2004-2009, bij wie het energieverbruik was gemeten met behulp van indirecte calorimetrie. Retrospectief werd uitgerekend hoeveel procent van de patiënten een optimale energie- en eiwitinneming (1,2-1,5 g/kg lichaamsgewicht) had als werd gevoed met 2 liter Nutrison Standaard (2000 kcal, 80 g eiwit). Vervolgens werd berekend hoeveel procent van de patiënten een optimale eiwitinneming had als Nutrison Standaard werd toegediend in een op de individuele energiebehoefte aangepaste dosering of als werd gevoed met energie- en/of eiwitverrijkte sondevoeding volgens het voedingsadviesprogramma.Evaluatiestudie: In deze studie werd geëvalueerd of de implementatie van het nieuwe beleid daadwerkelijk leidde tot een toename van het aantal patiënten dat optimaal gevoed werd conform de prestatie-indicator ondervoeding (eiwitinname >1,2 g/kg op de vierde dag van de IC-opname). Het databestand bestond uit historische gegevens over de eiwitinname van alle IC-patiënten op de vierde dag van IC-opname in de periode van 2006-2009.Resultaten: Simulatiestudie: Bij het virtueel voeden van het patiëntencohort met 2 liter Nutrison werden 37 patiënten (4%) adequaat gevoed. Bij op energiebehoefte aangepaste dosering van deze standaard sondevoeding hadden 120 patiënten (14%) een adequate eiwitinneming. Bij het voeden volgens het voedingsadviesprogramma waren dat er 782 (89%). Evaluatiestudie: Het daadwerkelijke aantal patiënten met een eiwitinname >1,2 g/kg op de vierde dag van de IC-opname nam na implementatie van het voedingsadviesprogramma geleidelijk toe van 30% naar bijna 60%.Conclusie: Door introductie van een geïndividualiseerd voedingsadviesprogramma op basis van een‘energie-eiwit-algoritme’ kan in theorie ongeveer 90% van de IC-patiënten optimaal (qua energie en eiwit) worden gevoed. In de praktijk is het percentage goed (qua eiwit) gevoede patiënten in de loop der jaren gestegen van 30 naar 60%.
DOCUMENT
Rationale: It is well established that resting energy expenditure (REE) decreases with age. Data derived from indirect calorimetry (IC) are still limited with respect to the number of high aged individuals, BMI groups and health conditions. Therefore, IC generated REE of the BASAROT sample and those calculated according to the Harris-Benedict (HB) equation were used to re-evaluate the proposed association between REE and age. Methods: The IC-BASAROT sample combines the result of IC performed in 2622 individuals from 10 centers (7 Germany, 2 Italy, 1 Netherlands) done under strictly standardized conditions (e.g. at least 8h of fasting) in free-living, mostly healthy adults aged 18 to 100 years including all BMI ranges. IC was performed by canopy technique (Cosmed Quark RMR/Sensor Medics Vmax29) in 96.5% of cases and by face mask (Cosmed Fitmate) in 3.5%. Weight was measured by calibrated scales and height was determined to the nearest of 1mm. Results: REE in the total sample (BMI: 26.9±9.1 kg/m², 43.7±17.6 y) correlated more positively with body weight than with BMI (r=0.768; p<0.001 vs. r=0.571; p<0.001). Gender+body weight explained 75% of REE variance, gender+BMI 69% and gender+age only 28%. To reduce confounding by body weight we performed age-related analysis in the subgroup of women weighing 50-79 kg (n=780, BMI: 23.4±3.4 kg/m², 41.4±18.5 y) and men weighing 60-89 kg (n=500, BMI: 24.9±3.0 kg/m², 47.5±19.3 y) and compared results with REEHB (tab. 1). IC results from 18 to 100 y showed an approximately 50% lower decrease in REE than HB in women (-129 kcal/d vs. - 257 kcal/d) and in men (-200 kcal/d vs. -406 kcal/d, tab. 1). REEIC (n=1280) did not correlate with age (r=-0.042; p=0.132). In line, we observed a significant overestimation of REE by HB up to 39 y in both sexes and an underestimation in men 60 y of age and older. Conclusion: Age-related decline in REE appears to be lower than expected and might due to changes in body composition both in the younger and older generation. No indication of the often proposed systematic overestimation of HB in women was seen. Overall, findings should be considered in future models for estimating REE.
LINK
In Nederland worden jaarlijks ruim 86.000 ernstig zieke patiënten op een Intensive Care (ic) opgenomen, van wie naar schatting ongeveer 28.000 ic-overlevenden langdurige klachten ondervinden, ook wel samengevat onder de term post-intensive care syndroom (PICS). PICS staat voor het geheel van fysieke, mentale en cognitieve problemen, zoals spierzwakte (ICU-acquired weakness [ICU-AW]), verminderde cardiopulmonale capaciteit, angst, depressie, posttraumatische stressstoornis, concentratie- en geheugenproblemen. De aard van de beperkingen vraagt om interdisciplinaire revalidatie-behandeling, maar tot op heden bestaat hier geen gestructu- reerd revalidatietraject voor en krijgt minder dan de helft van de ic-overlevenden de juiste behandeling na ontslag uit het ziekenhuis.
DOCUMENT
Dit hoofdstuk behandelt tal van onderwerpen uit de dagelijkse praktijk op de intensive care. Allereerst belichten we het assessment en de eerste opvang van de vitaal bedreigde patiënt volgens de ABCDE-systematiek. Vervolgens de aandachtspunten en wettelijke eisen die gesteld worden aan rapportage en verpleegkundige verslaglegging. We belichten scoringssystemen om zaken als de ernst van aandoeningen, sterftekans, diepte van sedatie, pijn, werklast en overlevingskans te kunnen classificeren: APACHE, SOFA, SAPS, CAM ICU en RASS, (TISS), frailty-index, MEWS en SF-36/RAND-36. Na een uiteenzetting over debriefing is er aandacht voor lichamelijke en persoonlijke verzorging en mobilisatie van de IC-patiënt, en voor de gevolgen van immobiliteit. Comorbiditeit en multimorbiditeit blijven evenmin onbelicht, evenals thermoregulatie met aandacht voor hyperthermie en hypothermie. Het fenomeen pijn, en daaraan gekoppeld pijnbestrijding/analgesie, wordt besproken. Ook slaapproblemen, Family-Centered Care (PFCC), ofwel familiegerichte zorg, en crisismanagement worden besproken. Ten slotte is er aandacht voor klinische ethiek. Hierbij spelen onder andere hersendood en orgaandonatie een belangrijke rol.
LINK
Patients admitted to an intensive care unit (ICU) comprise of a heterogeneous population with substantial differences in admission diagnosis, length of stay and co-morbidity. Therefore, very often the prognosis for each patient differs. In the Netherlands, over 20% of the more than 80,000 patients treated in ICU annually will die within a year of admission. Some of those who survive and are discharged from ICU experience persistent physical, mental and cognitive health problems post-discharge; this is called post-intensive care syndrome (PICS). One year following discharge, circa 50% of patients continue to report physical symptoms, including muscle weakness and walking difficulties. Approximately one in five patients discharged from ICU will develop symptoms akin to post-traumatic stress disorder, and one third will experience depressive symptoms for some time. It remains unclear to what extent the actual ICU admission may potentially contribute to the decline in performance status and quality of life.
DOCUMENT
Purpose To analyze differences between Western and Eastern cultures in the way they conceptualize knowledge and discuss the implications of these differences for a global intellectual capital (IC) theory and practice. Design/methodology/approach A systematic metaphor analysis of the concept of knowledge and IC is used to identify common Western conceptualizations of knowledge in IC literature. A review of philosophical and religious literature was done to identify knowledge conceptualizations in the main streams of Asian philosophy. Findings Fundamental differences were found in the way knowledge is conceptualized. In Western IC literature common metaphors for knowledge include knowledge as a thing and knowledge as capital. In Asian thought, knowledge is seen as unfolding truth based upon a unity of universe and human self and of knowledge and action. Research limitations/implications The research was performed on a limited sample of literature. More research is needed to identify how knowledge is conceptualized in the practice of doing business in Asia and to test the effects of introducing IC theories to Asian businessmen and managers. Practical implications Western conceptualizations of knowledge, embedded in terms like intellectual capital and knowledge management, can not be transferred to Asian business without considering the local view on knowledge. Asian conceptualizations of knowledge should play an important role in the further development of a knowledge-based theory and practice of the firm. Originality/value The paper is the first to explore differences in knowledge conceptualizations by analyzing the underlying metaphors that are used in Western IC literature and Asian philosophy.
DOCUMENT
The purpose of the paper is to start a dialogue about differences between Western and Eastern cultures in the way they conceptualize knowledge and discuss the implications of these differences for a global intellectual capital (IC) theory and practice. A systematic metaphor analysis of the concept of knowledge and IC is used to identify common Western conceptualizations of knowledge in IC literature. A review of philosophical and religious literature was done to identify knowledge conceptualizations in the main streams of Asian philosophy. Fundamental differences were found in the way knowledge is conceptualized. In Western IC literature common metaphors for knowledge include knowledge as a thing and knowledge as capital. In Asian thought, knowledge is seen as unfolding truth based upon a unity of universe and human self and of knowledge and action. The research was performed on a limited sample of literature. More research is needed to identify how knowledge is conceptualized in the practice of doing business in Asia and to test the effects of introducing IC theories to Asian businessmen and managers. Moreover, it might be questionable whether different types of resources (Western management literature on IC and Asian cultural philosophies) can be put in a comparative perspective to extract conclusions out of it. This methodological starting point has its confinements, but is plausible partly as long as IC theories originating from an Asian background are still missing, partly as far as philosophical notions within Western IC publications are contrasted with Asian notions of knowledge. Despite this restriction we would like to emphasize that Western conceptualizations of knowledge, embedded in terms like intellectual capital and knowledge management, can not be transferred to Asian business without considering the local view on knowledge. Asian conceptualizations of knowledge should play an important role in the further development of a knowledge-based theory and practice of the firm. We choose deliberately to contrast Western philosophy with cultural and religious connotations in Asian philosophy, as the underlying paradigm is strongly influenced by these notions. This is clearly perceivable in revivalist and reformist tendencies in Buddhism, Hinduism and Islam. Religious notions within these traditions have a strong paradigmatic function in a cognitive and normative sense. Not only in anthropology but also in epistemology, contemporary Asian thought is dominated by a discourse deeply embedded in religious and cultural traditions, in which the dimensions of 'nature', 'subjectivity' and 'history' have well defined boundaries. Anthropologically and epistemologically, all spheres of human reality are analyzed and described within the perspective of an integral and monolithic unity, in which all dimensions and spheres of being are bound. In Western philosophy these spheres of being have been separated from religious notions because of a longstanding secularization due to which religion and culture, metaphysics and philosophy have become separate disciplines.(Boom, 1993)
DOCUMENT
Purpose This paper describes the result of an empirical study into the critical success factors for implementing an intellectual capital valuation method, the KPMG Value Explorer®. Methodology/Approach For this study the design approach was used as research methodology. Findings The research shows the strengths and weaknesses of the method and identifies four general critical success factors for the implementation of intellectual capital valuation and measurement tools.
DOCUMENT
