The Dutch version of the Brief Illness Perception Questionnaire is an appropriate instrument for measuring patients' perceptions in acute low back pain patients, showing acceptable internal consistency and reliability. Concurrent validity is adequate, however, the instrument may be unsuitable for detecting changes in low back pain perception over time.
LINK
QUESTION: Do negative expectations in patients after the onset of acute low back pain increase the odds of absence from usual work due to progression to chronic low back pain?DESIGN: Systematic review with meta-analysis of prospective inception cohort studies.PARTICIPANTS: Adults with acute or subacute non-specific low back pain.OUTCOME MEASURE: Absence from usual work at a given time point greater than 12 weeks after the onset of pain due to ongoing pain.RESULTS: Ten studies involving 4683 participants were included in the review. Participants with acute or subacute pain and negative expectations about their recovery had significantly greater odds of being absent from usual work at a given time point more than 12 weeks after the onset of pain: OR 2.17 (95% CI 1.61 to 2.91). The exclusion of five studies with the greatest risk of bias showed that the result was similar when more rigorous quality criteria were applied: OR 2.52 (95% CI 1.47 to 4.31).CONCLUSION: The odds that adults with acute or subacute non-specific low back pain and negative recovery expectations will remain absent from work due to progression to chronic low back pain are two times greater than for those with more positive expectations. These results were consistent across the included studies despite variations in the risk of bias.
DOCUMENT
Background: Patient education, home-based exercise therapy, and advice on returning to normal activities are established physiotherapeutic treatment options for patients with nonspecific low back pain (LBP). However, the effectiveness of physiotherapy interventions on health-related outcomes largely depends on patient self-management and adherence to exercise and physical activity recommendations. e-Exercise LBP is a recently developed stratified blended care intervention comprising a smartphone app integrated with face-to-face physiotherapy treatment. Following the promising effects of web-based applications on patients’ self-management skills and adherence to exercise and physical activity recommendations, it is hypothesized that e-Exercise LBP will improve patients’ physical functioning. Objective: This study aims to investigate the short-term (3 months) effectiveness of stratified blended physiotherapy (e-Exercise LBP) on physical functioning in comparison with face-to-face physiotherapy in patients with nonspecific LBP. Methods: The study design was a multicenter cluster randomized controlled trial with intention-to-treat analysis. Patients with nonspecific LBP aged ≥18 years were asked to participate in the study. The patients were treated with either stratified blended physiotherapy or face-to-face physiotherapy. Both interventions were conducted according to the Dutch physiotherapy guidelines for nonspecific LBP. Blended physiotherapy was stratified according to the patients’ risk of developing persistent LBP using the Keele STarT Back Screening Tool. The primary outcome was physical functioning (Oswestry Disability Index, range 0-100). Secondary outcomes included pain intensity, fear-avoidance beliefs, and self-reported adherence. Measurements were taken at baseline and at the 3-month follow-up. Results: Both the stratified blended physiotherapy group (104/208, 50%) and the face-to-face physiotherapy group (104/208, 50%) had improved clinically relevant and statistically significant physical functioning; however, there was no statistically significant or clinically relevant between-group difference (mean difference −1.96, 95% CI −4.47 to 0.55). For the secondary outcomes, stratified blended physiotherapy showed statistically significant between-group differences in fear-avoidance beliefs and self-reported adherence. In patients with a high risk of developing persistent LBP (13/208, 6.3%), stratified blended physiotherapy showed statistically significant between-group differences in physical functioning (mean difference −16.39, 95% CI −27.98 to −4.79) and several secondary outcomes. Conclusions: The stratified blended physiotherapy intervention e-Exercise LBP is not more effective than face-to-face physiotherapy in patients with nonspecific LBP in improving physical functioning in the short term. For both stratified blended physiotherapy and face-to-face physiotherapy, within-group improvements were clinically relevant. To be able to decide whether e-Exercise LBP should be implemented in daily physiotherapy practice, future research should focus on the long-term cost-effectiveness and determine which patients benefit most from stratified blended physiotherapy.
MULTIFILE
Lage rugpijn is een veel voorkomende aandoening en een belangrijke reden voor patiënten om de eerstelijnsfysiotherapeut te bezoeken. De sociaaleconomische gevolgen van lage rugpijn zijn groot en worden voor het leeuwendeel veroorzaakt door patiënten die lijden aan chronische pijnklachten met als mogelijk gevolg veel medische consumptie, (langdurend) ziekteverzuim en arbeidsongeschiktheid. Om chronische rugpijn te voorkomen is het belangrijk om in een vroeg stadium de kans hierop in te kunnen schatten door psychosociale en mogelijk andere risicofactoren op chronische pijnklachten te herkennen. In de fysiotherapierichtlijn lage rugpijn ontbreekt een heldere aanbeveling over de wijze waarop deze risicofactoren moeten worden gemeten en geïnterpreteerd. Dientengevolge worden in de praktijk hiervoor verschillende vragenlijsten en/of criteria gebruikt. Onder fysiotherapeuten is er vraag naar een hanteerbare en accurate methodiek om deze risico-inschatting te kunnen maken. Fysiotherapeuten zijn met deze vraag naar het lectoraat Musculoskeletale Revalidatie van de Hogeschool van Arnhem en Nijmegen gegaan en dit heeft aanleiding gegeven om samen met projectpartners een onderzoek op te zetten waarin een dergelijke methodiek ontwikkeld wordt. De voorgestelde methodiek betreft een Clinical Decision Support Tool: een digitale tool waarmee op basis van patiëntkarakteristieken en meetinstrumenten een geïndividualiseerde kans op chronische pijn kan worden bepaald gekoppeld aan een behandeladvies conform de lage rugpijnrichtlijn. Om dit te bereiken zal eerst worden geïnventariseerd welke methoden fysiotherapeuten nu reeds gebruiken en welke in de literatuur worden genoemd. Op basis hiervan wordt een keuze gemaakt t.a.v. data die digitaal verzameld gaan worden in minimaal 16 fysiotherapiepraktijken waarbij patiënten gedurende 12 weken gevolgd gaan worden. Met de verzamelde data worden met machine-learning algoritmes ontwikkeld voor het berekenen van de kans op chroniciteit. De algoritmes worden ingebouwd in een en online calculator, de Clinical Decision Support Tool, en een gebruiksvriendelijke prototype app. Bij het ontwikkelen van de tool worden de eindgebruikers (fysiotherapeuten maar ook patiënten) intensief betrokken. Op deze manier wordt gegarandeerd dat de tool aansluit bij de wensen en behoeften van de doelgroep. De tool berekent de kans op chroniciteit en geeft een behandeladvies. Daarnaast kan de tool gebruikt worden om patiënten te informeren en te betrekken bij de besluitvorming.
