BACKGROUND: Blended physiotherapy, in which physiotherapy sessions and an online application are integrated, might support patients in taking an active role in the management of their chronic condition and may reduce disease related costs. The aim of this study was to evaluate the cost-effectiveness of a blended physiotherapy intervention (e-Exercise) compared to usual physiotherapy in patients with osteoarthritis of hip and/or knee, from the societal as well as the healthcare perspective.METHODS: This economic evaluation was conducted alongside a 12-month cluster randomized controlled trial, in which 108 patients received e-Exercise, consisting of physiotherapy sessions and a web-application, and 99 patients received usual physiotherapy. Clinical outcome measures were quality-adjusted life years (QALYs) according to the EuroQol (EQ-5D-3 L), physical functioning (HOOS/KOOS) and physical activity (Actigraph Accelerometer). Costs were measured using self-reported questionnaires. Missing data were multiply imputed and bootstrapping was used to estimate statistical uncertainty.RESULTS: Intervention costs and medication costs were significantly lower in e-Exercise compared to usual physiotherapy. Total societal costs and total healthcare costs did not significantly differ between groups. No significant differences in effectiveness were found between groups. For physical functioning and physical activity, the maximum probability of e-Exercise being cost-effective compared to usual physiotherapy was moderate (< 0.82) from both perspectives. For QALYs, the probability of e-Exercise being cost-effective compared to usual physiotherapy was 0.68/0.84 at a willingness to pay of 10,000 Euro and 0.70/0.80 at a willingness to pay of 80,000 Euro per gained QALY, from respectively the societal and the healthcare perspective.CONCLUSIONS: E-Exercise itself was significantly cheaper compared to usual physiotherapy in patients with hip and/or knee osteoarthritis, but not cost-effective from the societal- as well as healthcare perspective. The decision between both interventions can be based on the preferences of the patient and the physiotherapist.TRIAL REGISTRATION: NTR4224 (25 October 2013).
Background: Patient education, advice on returning to normal activities and (home-based) exercise therapy are established treatment options for patients with non-specific low back pain (LBP). However, the effectiveness of physiotherapy interventions on physical functioning and prevention of recurrent events largely depends on patient self-management, adherence to prescribed (home-based) exercises and recommended physical activity behaviour. Therefore we have developed e-Exercise LBP, a blended intervention in which a smartphone application is integrated within face-to-face care. E-Exercise LBP aims to improve patient self-management skills and adherence to exercise and physical activity recommendations and consequently improve the effectiveness of physiotherapy on patients’ physical functioning. The aim of this study is to investigate the short- (3 months) and long-term (12 and 24 months) effectiveness on physical functioning and cost-effectiveness of e-Exercise LBP in comparison to usual primary care physiotherapy in patients with LBP. Methods: This paper presents the protocol of a prospective, multicentre cluster randomized controlled trial. In total 208 patients with LBP pain were treated with either e-Exercise LBP or usual care physiotherapy. E-Exercise LBP is stratified based on the risk for developing persistent LBP. Physiotherapists are able to monitor and evaluate treatment progress between face-to-face sessions using patient input from the smartphone application in order to optimize physiotherapy care. The smartphone application contains video-supported self-management information, video-supported exercises and a goal-oriented physical activity module. The primary outcome is physical functioning at 12-months follow-up. Secondary outcomes include pain intensity, physical activity, adherence to prescribed (home-based) exercises and recommended physical activity behaviour, self-efficacy, patient activation and health-related quality of life. All measurements will be performed at baseline, 3, 12 and 24months after inclusion. An economic evaluation will be performed from the societal and the healthcare perspective and will assess cost-effectiveness of e-Exercise LBP compared to usual physiotherapy at 12 and 24months. Discussion: A multi-phase development and implementation process using the Center for eHealth Research Roadmap for the participatory development of eHealth was used for development and evaluation. The findings will provide evidence on the effectiveness of blended care for patients with LBP and help to enhance future implementation of blended physiotherapy.
Background: Integrating physical therapy sessions and an online application (e-Exercise) might support people with hip osteoarthritis (OA), knee OA, or both (hip/knee OA) in taking an active role in the management of their chronic condition and may reduce the number of physical therapy sessions.Objective: The objective of this study was to investigate the short- and long-term effectiveness of e-Exercise compared to usual physical therapy in people with hip/knee OA.Design: The design was a prospective, single-blind, multicenter, superiority, cluster- randomized controlled trial.Setting: The setting included 143 primary care physical therapist practices.Participants: The participants were 208 people who had hip/knee OA and were 40 to 80 years of age.Intervention: e-Exercise is a 3-month intervention in which about 5 face-to-face physical therapy sessions were integrated with an online application consisting of graded activity, exercise, and information modules. Usual physical therapy was conducted according to the Dutch physical therapy guidelines on hip and knee OA.Measurements: Primary outcomes, measured at baseline after 3 and 12 months, were physical functioning and free-living physical activity. Secondary outcome measures were pain, tiredness, quality of life, self-efficacy, and the number of physical therapy sessions.Results: The e-Exercise group (n = 109) received, on average, 5 face-to-face sessions; the usual physical therapy group (n = 99) received 12. No significant differences in primary outcomes between the e-Exercise group and the usual physical therapy group were found. Within-group analyses for both groups showed a significant improvement in physical functioning. After 3 months, participants in the e-Exercise group reported an increase in physical activity; however, no objectively measured differences in physical activity were found. With respect to secondary outcomes, after 12 months, sedentary behavior significantly increased in the e-Exercise group compared with the usual physical therapy group. In both groups, there were significant improvements for pain, tiredness, quality of life, and self-efficacy.Limitations: The response rate at 12 months was 65%.Conclusions: The blended intervention, e-Exercise, was not more effective than usual physical therapy in people with hip/knee OA.
Mensen met lage rugpijn-klachten komen het vaakst bij de fysiotherapeut. Zij moeten thuis oefeningen doen. Een grote groep volgt de beweeg- en oefenadviezen niet op. Met de integratie van een e-Exercise-app kan dit mogelijk veranderen. Daar heeft de doelgroep het meeste baat bij en de zorg wordt zo effectiever.Doel eHealth, geïntegreerd binnen de reguliere face-to-face behandeling (ook wel blended care genoemd), biedt nieuwe mogelijkheden om 'therapietrouw' te bevorderen. Daarnaast krijgt de patiënt ondersteuning bij gedragsverandering en het stimuleert de eigen regie. Zulke eHealth-applicaties voor blended care zijn nog zeer beperkt voorhanden en worden nog weinig gebruikt. In een eerder project is een prototype van de app e-Exercise ontwikkeld en onderzocht op bruikbaarheid. Binnen het huidige project wordt e-Exercise Lage Rugpijn in een gerandomiseerd onderzoek vergeleken met reguliere fysiotherapie. Resultaten Dit onderzoek loopt nog. Na afronding vind je hier een samenvatting van de resultaten. Looptijd 01 januari 2017 - 01 januari 2021 Aanpak Het UMC Utrecht ontwikkelde in 2016-2017 een eerste model e-Exercise Lage Rugpijn in samenwerking met NIVEL, HelloFysio, en de Academische Werkplaats eerstelijns Fysiotherapie. Patiënten, fysiotherapeuten en experts waren hierin nauw betrokken. Het ontwikkelde model van de e-Exercise Lage Rugpijn-interventie is in een pilotstudie met 40 deelnemers onderzocht op toepasbaarheid en bruikbaarheid. In een RAAK-PRO project verbetert het consortium de E-Exercise Lage Rugpijn op basis van ervaringen uit de pilotstudie. De verbeterde versie van e-Exercise Lage Rugpijn wordt in een cluster gerandomiseerde trial onderzocht op (kosten-)effectiviteit in vergelijking met gebruikelijke zorg, volgens de huidige richtlijn. We verwachten dat de blended interventie (kosten-) effectiever is in het verminderen van pijn, lichamelijk functioneren en het stimuleren van therapietrouw en zelfregie. Daarnaast verwachten we dat de kans op nieuwe periodes van rugklachten vermindert.
Lage rugpijn is de meest voorkomende klacht in de fysiotherapiepraktijk en heeft een aanzienlijke sociaaleconomische impact. Onderzoek laat zien dat gestratificeerde fysiotherapeutische zorg op basis van prognostische screening de (kosten)effectiviteit van de behandeling ten goede komt. De grootste uitdaging ligt echter in het bereiken van duurzame gedragsverandering bij de patiënt. Onderzoek laat namelijk zien dat de effectiviteit van de fysiotherapeutische behandeling in grote mate afhankelijk is van de mate waarin patiënten bewust hun gedrag en levensstijl veranderen en geadviseerde oefeningen, beweeggedrag en zelfmanagement vaardigheden (blijven) opvolgen. Het probleem is echter dat therapietrouw vaak relatief laag is. Eerder onderzoek heeft laten zien dat therapietrouwe patiënten een lager risico hebben op nieuwe episodes van rugpijn. E-health, geïntegreerd binnen de reguliere ‘face-to-face’ behandeling (blended care), biedt nieuwe mogelijkheden om therapietrouw te bevorderen en de patiënt te ondersteunen bij gedragsverandering en het stimuleren van zelfregie. Dergelijke e-health applicaties voor blended care zijn nog zeer beperkt voorhanden en worden nog weinig gebruikt. Het UMC Utrecht heeft onlangs een prototype e-Exercise lage rugpijn ontwikkeld in samenwerking met NIVEL, HelloFysio, en de Academische Werkplaats eerstelijns Fysiotherapie, waarbij de eerste fasen van de CEHRES Roadmap voor de ontwikkeling van eHealth applicaties is doorlopen. Patiënten, fysiotherapeuten, en experts waren hierin nauw betrokken. Het ontwikkelde prototype van de e-Exercise lage rugpijn interventie is in een pilot studie (n=40) onderzocht op toepasbaarheid en bruikbaarheid. Het consortium wil e-Exercise lage rugpijn in het beoogde RAAK-PRO project op basis van de pilot studie verbeteren en in een cluster gerandomiseerde trial de (kosten-)effectiviteit op de korte en lange termijn onderzoeken in vergelijking met gebruikelijke zorg (conform huidige richtlijn). Naar verwachting is de blended interventie (kosten-) effectiever in het verbeteren van pijn, fysiek functioneren, en het stimuleren van therapietrouw en zelfregie. Daarnaast zal naar verwachting de kans op nieuwe episodes van rugklachten verminderen.
Lage rugpijn is de meest voorkomende klacht in de fysiotherapiepraktijk en heeft een aanzienlijke sociaaleconomische impact. Onderzoek laat zien dat gestratificeerde fysiotherapeutische zorg op basis van prognostische screening de (kosten)effectiviteit van de behandeling ten goede komt. De grootste uitdaging ligt echter in het bereiken van duurzame gedragsverandering bij de patiënt. Onderzoek laat namelijk zien dat de effectiviteit van de fysiotherapeutische behandeling in grote mate afhankelijk is van de mate waarin patiënten bewust hun gedrag en levensstijl veranderen en geadviseerde oefeningen, beweeggedrag en zelfmanagement vaardigheden (blijven) opvolgen. Het probleem is echter dat therapietrouw vaak relatief laag is. Eerder onderzoek heeft laten zien dat therapietrouwe patiënten een lager risico hebben op nieuwe episodes van rugpijn. E-health, geïntegreerd binnen de reguliere ‘face-to-face’ behandeling (blended care), biedt nieuwe mogelijkheden om therapietrouw te bevorderen en de patiënt te ondersteunen bij gedragsverandering en het stimuleren van zelfregie. Dergelijke e-health applicaties voor blended care zijn nog zeer beperkt voorhanden en worden nog weinig gebruikt. In het gehonoreerde RAAK-project is allereerst binnen de samenwerking van de Academische Werkplaats eerstelijns Fysiotherapie het ontwikkelde prototype e-Exercise lage rugpijn geoptimaliseerd. Dit is gedaan op basis van onderzoek naar de toepasbaarheid en de bruikbaarheid beoordeeld door de eindgebruikers (patiënten, fysiotherapeuten, en experts). Hierbij zijn de eerste fasen van de CEHRES Roadmap voor de ontwikkeling van eHealth applicaties doorlopen en is het prototype in een pilot studie (n=40) onderzocht op toepasbaarheid en bruikbaarheid. Op dit moment onderzoekt het consortium de (kosten-)effectiviteit van e-Exercise lage rugpijn op de korte en lange termijn in vergelijking met gebruikelijke zorg (conform huidige richtlijn) in een cluster gerandomiseerde trial. Naar verwachting is de blended interventie (kosten-) effectiever in het verbeteren van pijn, fysiek functioneren, en het stimuleren van therapietrouw en zelfregie. Daarnaast zal naar verwachting de kans op nieuwe episodes van rugklachten verminderen.
