Aims: To investigate the impact of consecutive perioperative care transitions on in-hospital recovery of patients who had primary total knee arthroplasty (TKA) over an 11-year period. Methods: This observational cohort study used electronic health record data from all patients undergoing preoperative screening for primary TKA at a Northern Netherlands hospital between 2009 and 2020. In this timeframe, three perioperative care transitions were divided into four periods: Baseline care (Joint Care, n = 171; May 2009 to August 2010), Function-tailored (n = 404; September 2010 to October 2013), Fast-track (n = 721; November 2013 to May 2018), and Prehabilitation (n = 601; June 2018 to December 2020). In-hospital recovery was measured using inpatient recovery of activities (IROA), length of stay (LOS), and discharge to preoperative living situation (PLS). Multivariable regression models were used to analyze the impact of each perioperative care transition on in-hospital recovery. Results: The four periods analyzed involved 1,853 patients (65.9% female (1,221/1,853); mean age 70.1 years (SD 9.0)). IROA improved significantly with each transition: Function-tailored (0.9 days; p < 0.001 (95% confidence interval (CI) -0.32 to -0.15)), Fast-track (0.6 days; p < 0.001 (95% CI -0.25 to -0.16)), and Prehabilitation (0.4 days; p < 0.001 (95% CI -0.18 to -0.10)). LOS decreased significantly in Function-tailored (1.1 days; p = 0.001 (95% CI -0.30 to -0.06)), Fast-track (0.6 days; p < 0.001 (95% CI -0.21 to -0.05)), and Prehabilitation (0.6 days; p < 0.001 (95%CI -0.27 to -0.11)). Discharge to PLS increased in Function-tailored (77%), Fast-track (91.6%), and Prehabilitation (92.6%). Post-hoc analysis indicated a significant increase after the transition to the Fast-track period (p < 0.001 (95% CI 3.19 to 8.00)). Conclusion: This study highlights the positive impact of different perioperative care procedures on in-hospital recovery of patients undergoing primary TKA. Assessing functional recovery, LOS, and discharge towards PLS consistently, provides hospitals with valuable insights into postoperative recovery. This can potentially aid planning and identifying areas for targeted improvements to optimize patient outcomes.
Het doel van deze systematische review is het evalueren van de meest effectieve fysiotherapeutische behandelingen gericht op loopfunctie, kwaliteit van leven, range of motion en spierkracht na een totale knieprothese op basis van artrose, die gepubliceerd zijn na 2007. Voor dit onderzoek zijn acht RCT’s geïncludeerd. De uitkomsten van deze onderzoeken versterken het al eerder aangetoonde voordeel van fysiotherapie op korte termijn na een totale knieprothese.
Knieprotheseplaatsingen één van de meest uitgevoerde operaties in Nederland, waarna vrijwel alle patiënten een postoperatief fysiotherapietraject in de eerste lijn doorlopen om het herstel te bevorderen. Desondanks verloopt dit herstel bij een aanzienlijke groep (20-30%) niet goed: bij hen vindt terugkeer naar dagelijks functioneren, werk en sport vertraagd of geheel niet meer plaats. Fysiotherapeuten en ook andere professionals zijn momenteel niet goed in staat om te voorspellen hoe het herstel zal verlopen. Indien fysiotherapeuten dit herstel in een zo vroeg mogelijk stadium in het revalidatietraject accuraat kunnen voorspellen, zouden zij op basis hiervan de behandeling tijdig kunnen bijstellen om daarmee het (vertraagde) herstel te bevorderen. Met dit 1-jarige KIEM-project willen wij een belangrijke stap zetten in het vroegtijdig in het revalidatietraject kunnen voorspellen van het lange termijnherstel na een knieprotheseplaatsing. Binnen een nieuw samenwerkingsverband van kennis- en praktijkpartners op dit terrein, zullen wij eerst de meest kansrijke voorspellende patiëntkenmerken (voorspellers) selecteren op basis van literatuur (werkpakket 1) en op basis van praktijkervaringen van patiënten, fysiotherapeuten en orthopedisch chirurgen (werkpakket 2). Vervolgens zal de Landelijke Database Fysiotherapie gebruikt worden om te verkennen of met deze geïdentificeerde patiëntkenmerken het lange termijnherstel voorspeld kan worden (werkpakket 3). Tenslotte zal, naast oplevering van de eindproducten (artikel, presentatie, ‘short list’ met kansrijke voorspellers), de voorbereiding voor een groot vervolgonderzoek gestart worden (werkpakket 4). Dit KIEM-project zal niet alleen nieuwe wetenschappelijke inzichten en een nieuw landelijk samenwerkingsverband van kennis- en praktijkpartners opleveren. Ook zal hieruit een groot vervolgonderzoek ‘ontkiemen’. Dit vervolgonderzoek zal als doel hebben om een accuraat voorspelmodel voor het lange termijnherstel na knieprotheseplaatsing met behandelstrategieën te ontwikkelen en in de praktijk op meerwaarde te testen. Daarmee komt vroegtijdige voorspelling en bevordering van het herstel na een knieprotheseplaatsing een stap dichterbij.
