This chapter helps the reader to define the principles of motivational interviewing (MI) and coaching, understand the intervention and tasks associated with the integrated case management process, relate patient engagement and adherence to motivational coaching and to understand patient-centered preference engagement and share decision-making (SDM) activities. “MI is a person-centered counseling style for addressing the common problem of ambivalence about change”. It is an effective intervention to enhance motivation for behavioral change. While performing MI, the case manager tunes the patient’s process of becoming (more) motivated and the case manager’s process of promoting intrinsic motivation, through four MI processes: engaging, focusing, evoking, and planning. These central processes help the case manager navigate effectively through MI conversations about behavioral change. Both SDM and MI are solidly based on a good and trusting working relationship between patient and case manager.
LINK
Objectives: The Toddler Oral Health Intervention (TOHI) was launched in 2017 to promote oral health prevention at well-baby clinics, with a focus on parents with chil- dren aged 6–48 months. This study aims to evaluate the integrity of motivational in- terviewing (MI) as one of the core intervention pillars in the TOHI study. Methods: The TOHI study was conducted at nine well-baby clinics in the central and southern regions of the Netherlands, with 11 trained oral health coaches (OHCs) de- livering a tailored individual counselling programme. Audio recordings of counselling sessions were uploaded by the OHCs into an online portal for feedback and integrity evaluation purposes. A trained independent assessor evaluated MI integrity using the MITI 4.2.1 coding scale. IBM SPSS Statistics was used to analyse the data, with rat- ings on technical and relational components and behavior counts computed by add- ing up the scores and categorizing them into six key MI skills. Descriptive statistics, including frequencies, percentages and median scores with interquartile ranges, were calculated. Results: The median ratings on the technical and relational components were 2.5 (IQR 2.0–3.5) and 3.5 (IQR 3.0–4.0) out of a maximum of 5, with 45% and 58% of record- ings showing fair or good MI integrity, respectively. A median of 38% (IQR 25–55%) of complex reflections and a reflection-to-question ratio of 0.7 (IQR 0.4–1.0), with 47% and 24% of recordings showing fair or good MI integrity, respectively. Median counts of MI-adherent and non-adherent statements were 3.0 (IQR 2.0–5.0) and 0.0 (IQR 0.0–1.0), respectively. The duration of recordings and MI integrity varied among oral health coaches. Conclusion: Overall, this study revealed that, while intensive training was provided, not all OHCs in the TOHI study met fair thresholds for MI integrity. These findings emphasize the necessity of ongoing training, reflection and support to achieve and maintain a fair or good level of MI integrity in clinical practice.
LINK
BackgroundPodiatrists are key professionals in promoting adequate foot self-care for people with diabetes at high-risk of developing foot ulcers. However, merely informing patients about the advantages of foot self-care is insufficient to realise behavioural change. Motivational interviewing (MI) is a promising person-centred communication style that could help to create a working alliance between healthcare providers and patient to improve foot self-care. This study aims to observe and analyse the application of MI in consultations carried out by MI-trained and non-MI-trained podiatrists with their patients, and explore podiatrists’ attitudes and experiences towards MI.MethodsEighteen podiatrists (median age: 28.5 years, 10 female and 8 male) followed a three-day basic training in MI and 4 podiatrists (median age: 38.5 years, 4 female) were not trained in MI. To observe and rate the MI-fidelity in daily clinical practice, audio recordings from the MI-trained and non-MI-trained podiatrists were scored with the Motivational Interviewing Treatment Integrity code. Individual, semi-structed, in-depth interviews were conducted with the MI-trained podiatrists to explore their attitudes towards and experiences with MI. These data sources were triangulated to describe the effect of training podiatrists in MI for their clinical practice.ResultsThe MI-trained podiatrists scored significantly higher than the non-MI-trained podiatrists on two of four global MI-related communication skills (empathy, p = 0.008 and change talk, p = 0.008), on one of five core MI-adherent behaviours (affirmation, p = 0.041) and on one of the other behaviour counts (simple reflections, p = 0.008). The podiatrists mainly reported their attitudes and experiences regarding partnership and cultivating change talk, during the interviews. In addition, they also mentioned facilitators and barriers to using MI and indicated whether they experienced MI as having added value.ConclusionsThe MI-trained podiatrists used the principles of MI at a solid beginner proficiency level in their clinical practice in comparison to the non-MI-trained podiatrists, who did not reach this level. This achievement is in accordance with the basic MI-training they received. This multi-method study reveals that podiatrists can be effectively trained in applying MI in daily clinical practice.Trial registrationNetherlands Trial Register NL7710. Registered: 6 May 2019.
MULTIFILE
Het DIEET project onderzocht hoe de eerstelijns diëtetiek effectief en toekomstbestendig zou kunnen zijn: meetbaar en stuurbaar. In het project is onderzocht wat de succes- en faalfactoren zijn in het handelen van de diëtist tijdens het eerste consult met een patiënt. Door observaties van 605 consulten bij 237 diëtistenpraktijken in heel Nederland zijn potentiele predictoren in kaart gebracht. Op basis van deze predictoren (zoals bijv. een directieve houding van de dietist tijdens het consult) en het vaststellen van een effectieve behandeling na 9 maanden is een model ontwikkeld. Het model bleek echter minder eenvoudig dan gedacht, en de verklaring daarvoor is eigenlijk wel eenvoudig: diëtetiek is MAATWERK. Zo bleek bijvoorbeeld dat bij oudere mannen de directieve houding van de diëtist wel samen gaat met een effectieve behandeling, bij jonge vrouwen werkt motivational interviewing beter. Dit is voor de diëtetiek (en volgens onze voorzichtige inschatting ook andere beroepsgroepen) volstrekt unieke informatie. Deze resultaten hebben we nog een keer kwalitatief met de Stuurgroep van het RAAK-MKB project DIEET besproken en unaniem besloten dat de impact van dit product (model) voor de praktijk heel groot is. Deze nieuwe inzichten zullen ook verwerkt worden in de nieuwe druk van het boek (landelijk lesmateriaal diëtetiek opleidingen) dat is ontwikkeld (Neelemaat F, Ozturk H, Weijs P. Kritisch Redeneren in de Diëtetiek; bol.com). Het ontwikkelde model bleek door het maatwerk fors ingewikkelder dan vooraf ingeschat. Dit model kan echter in een web-based applicatie worden ingebouwd en de predictoren kunnen worden ingevoerd. Met deze applicatie kan bij elke diëtetiek (paramedische) stage en bij elke diëtist professional een scan worden gedaan op effectief handelen. Bij de studenten zal een relatie worden gelegd met het stagecijfer en bij de professionals met de effectieve behandeling na 9 maanden. Implementatie van de webbased applicatie in de eerstelijns diëtetiek praktijk zal meteen breed worden ingezet. Echter onderdeel van deze aanvraag is een interventie en controle groep, waarbij de interventie groep wel feedback krijgt op basis van de score en de controle groep niet. De snelle feedback (na het consult en niet pas na 9 maanden) is namelijk de sleutel tot succes. Top-up subsidie is nodig om voor het bestaande model een web-based tool te ontwikkelen en ontsluiting naar onderwijs en beroepspraktijk te bevorderen. Om in de toekomst goed gebruik van de tool door professionals, onderzoekers, studenten en docenten mogelijk te maken, is een geïntegreerde web-versie van de tool wenselijk waarin nieuwe updates eenvoudig kunnen worden doorgevoerd. Tot slot kan met Top-up de tool beter ontsloten worden voor de praktijk en voor inzet in het onderwijs door het maken van enkele goede casus beschrijvingen en het presenteren van de tool door middel van bijvoorbeeld workshops. Door Top-Up op deze manier in te zetten krijgt de doorwerking van de resultaten van het RAAK-project een flinke extra impuls.
